レーシックの知識

レーシックと保険についてご説明します。レーシックによる治療というのは自由診療といわれる治療になるために、健康保険の適応にならないといわれています。

自由診療はレーシック以外にも例えば、歯の矯正や美容整形などがあるといわれています。これらの自由診療というのは健康保険できかないために実費で支払いになるといわれています。


健康保険で適応にならないためにレーシックの治療には多額の治療費がかかりますが、レーシックの治療を受けて一般の保険会社に加入している保険によっては手術給付金が支払われる場合があります。

保険に関していえば、レーシックの治療を受けたことがある人は、生命保険新たに新規加入しようと思っている場合にはもしかすると加入できない場合があったり、加入できたとしても、レーシックに関係のある目に関わっている手術を加入後に受けた場合には、それは保険適応外になるということもあるようです。


ですからレーシック手術と保険については保険会社にもよりますが、一度自分が入っている保険会社にレーシックについて確認してみたり、これから保険に加入する場合には、レーシック手術を受けていても入れるのか確認するといいと思います。

レーシックの医学的なもののデメリット第2グループとしての報告を次にしていきます。


・「レーシック」の角膜の蒸散度合いが強すぎる（角膜を削りすぎる）と遠視になってしまい、この遠視を再度「レーシック」で修正することはできません。この、再度の「レーシック」が施術できないのは薄い角膜を削ることにより、屈折率の調整をするためです。


・「レーシック」施術ｆでは、角膜中心部の曲率のみを変えるために、夜間や暗いところで瞳孔が開いた場合に「レーシック」施術後の中心部と、「レーシック」を施術していない術前の屈折率の周辺部で屈折率が異なるために、2重像を生じることがあります。


・白内障手術を行う際に、「レーシック」を行っていると、眼内レンズの度数ずれを起こすことがあります。


以上が医学的な部分で現在までに確認されている「レーシック」のデメリット、になります。その1、その2と「レーシック」のデメリットを報告してきましたが、多くの場合は術前に確認できることもあり経験や技術の発達により、避けられつつあるデメリットもあります。

「レーシック」は、歴史が浅く長い治療後の結果の報告がなされていないのですが、視力を矯正すべき人たちには、メリットの方が大きいようです。

レーシックのメリット・デメリットは各種ありますが、医学的なデメリットなどの他に、「レーシック」の社会的なデメリットも存在します。「レーシック」の社会的デメリットを報告します。


・「レーシック」を受けていると、航空身体検査基準に不適合となります。日本の航空業界では、パイロットにはなれません。これらの「レーシック」を受けていると就業できないものは、基本的に一定以上の裸眼視力を要求される職業が多いようです。

特にパイロットなどでは、旋回の際などに荷重がかかる場合があるので、「レーシック」を施術していてフラップがずれると視力低下を招くために、パイロットになれないことになっています。

現在では、「レーシック」の中でも「エピレーシック」や「ラセックレーシック」ではフラップが残らずに角膜上皮が再生するために外圧などによるフラップのずれなどが起こりませんので、アメリカの航空業界などでは「エピレーシック」「ラセックレーシック」の場合に限って、パイロットの就業が可能になっています。


・「レーシック」は、必ずしも受ける必然性がない治療のために公的医療保険温帯賞にならない、ということです。

しかし、個人で入る医療保険や生命保険などでは保険金支給の対象になっているものが多く、「レーシック」が対象になっていればそのままほとんど無料で「レーシック」が受けられます。

レーシックと老眼について紹介したいと思います。レーシックの治療では老眼は治療が難しい、または不可能であると言われていたのですが、レーシックの治療技術も発展したことでレーシックでも老眼を矯正することが出来るようになりました。

レーシックといえば近視や乱視、遠視が対象となる治療方法だったのですが、レーシックでは老眼の視力回復も可能になりました。

今までは老眼は年をとるごとに現れる老化現象なので、レーシックでの治療は出来ないといわれていましたがレーシックも進化したので治療が出来るようになったんですね。

老眼をレーシックで治療する場合には、老眼の症状を治療して治すというものではありません。老眼の進行を止めるというものでもありません。老眼による視力の低下を回復するためにレーシックを行うので、老眼そのものは老化現象の一つとして進行が止まるということはないようです。


レーシックで老眼を治療する場合には、普通のレーシックでは即効性のある治療といわれていてすぐにでも効果があらわれていたのですが、レーシックで老眼治療をおこなった場合には、すぐには効果はあらわれず1ヶ月から3ヶ月はかかるといわれていますから時間はかかるものの、老眼にもレーシックは効果があらわれます。

レーシックで使用される機械は、主なものでマイクロケラトームとエキシマレーザー照射装置となります。もちろん測定装置や検査装置もありますが、「レーシック」で使われるもので他の「レーシック」と異なるものとして、マイクロケラトームがあります。

このマイクロケラトームとエキシマレーザー照射装置が「レーシック」の主要装置であり、それぞれの内容を示します。


・マイクロケラトーム：これは、「レーシック」で最も重要なフラップを作成するための装置で、かんな状の電動メスになります。マイクロケラトームでは、対象の角膜の厚みによってヘッドの大きさが選択され、それによって「レーシック」のフラップの厚みが決まります。

現状、150μmが標準ですが、90〜150μm程度が選択の幅になります。また、この電動メスの刃は一人1枚の使い捨てになります。


・エキシマレーザー照射装置：「レーシック」で、エキシマレーザー照射装置は、角膜にエキシマレーザーを照射して角膜のボーマン膜や実質層を蒸散させる最も重要な装置です。

このエキシマレーザー照射装置は、一括照射（広い範囲：6〜6.5mm径）で一括に照射するものとスポット照射を組み合わせて蒸散させます。

また、現在ではウエーブフロントレーシック装置のガイド機能に対応した装置もかなりあります。

「レーシック」は、電動メスのマイクロケラトームとエキシマレーザー照射装置により施術されます。

イントラレーシックに使われる装置としては、フラップを作成するためのイントラレースFSレーザー照射装置と、角膜の屈折率を調整するエキシマレーザー照射装置の2つに分かれます。

中でも「イントラレーシック」では、イントラレースFSレーザーをコンピュータ制御によりフラップを作成しますので、マイクロケラトームを使う「レーシック」に比べて、角膜が薄い場合にも対応ができます。

イントラレースに使われる機械について示します。
・イントラレースFSレーザー照射装置：　「イントラレーシック」では、フラップを作成するためにイントラレースFSレーザー照射装置を使います。

このイントラレースFSレーザーは、コンピュータ制御によって適切な厚さのフラップをレーザー照射により、角膜に微細な点状のバブルを作りそれを連続的につないで切開する方法です。従って、「レーシック」のマイクロケラトームではフラップの作成が難しい平坦な角膜などの場合でも、対応が可能です。


・エキシマレーザー照射装置：これは、「レーシック」全般に使われていますが、一括照射」とスポット照射の」組み合わせが多いようです。
「イントラレーシック」は、フラップの作成方法以外は「レーシック」と同じですが、フラップの作成法でフラップの定着等に差が出てくるようです。

レーシックのデメリットとして、手術的なものと医学的なものの2つがあります。

医学的なもののデメリットの最大のものは、「レーシック」を受けないことによるリスクがゼロなのに対して、術後のリスクに関しては他の手術と同様にあると言うことです。これが健康保健が適用されない理由の最大の理由となります。次に、「レーシック」施術に対して個々のデメリット（リスク）について報告していきます。

・「レーシック」は、歴史が浅いため、長期にわたる安全性が確立されていないと言われています。

・「レーシック」施術後にコントラスト感度が低下することがあります。

・「レーシック」施術後一過性ではありますが、ハロー（点状の光が散見される）、グレア（まばゆさがある）が出ることがあります。通常は1〜数週間で消えていきます。

・ドライアイになることがあります。ドライアイの症状が最初からある場合は、「レーシック」の施術を避ける場合もあります。

・「レーシック」の術後、眼圧が実際の値より過小評価されるために眼圧検査時は「レーシック」を受けたことを申告の必要があります。

・「レーシック」誤、裸眼視力は間違いなく向上しますが、矯正視力はかえって低下することもあります。

まず、レーシック後のデメリットの1つめの報告とします。

エピレーシックは、角膜上皮のみをフラップとしてめくり、エキシマレーザーを照射して角膜の屈折率を調整するレーシックですが、この「エピレーシック」ではフラップを形成するためにエピケラトームという機械を使い、エキシマレーザーを照射して角膜の屈折率を調整することになります。

エピレーシックは、角膜上皮部のみの50μm程度の厚さのみをフラップとして作成するため、術後にフラップが剥がれ落ちて数日後に角膜上皮部が再生することになります。そのため、エピケラトームが大きな役割を果たします。


・エピケラトーム：「エピレーシック」のフラップ作成には、エピケラトームという機械を使いますが固定の台の上をエピケラトームが水平に動き、フラップを作ります。そしてエキシマレーザーを照射した後に、フラップを戻します。


・エキシマレーザー：エキシマレーザーは、一括とスポットのエキシマレーザーを患者の角膜に当てる機械になります。

エピレーシックは、角膜上皮のみのフラップを作成して最終的には剥がしたフラップが剥離して、角膜上皮が再生して治療が完了します。「エピレーシック」は、フラップを作成しますが、最終的には角膜上皮が再生してフラップの跡が無くなることになります。

ウェーブフロントレーシックは、「レーシック」「イントラレーシック」「エピレーシック」「ラセックレーシック」などのレーシック手法で角膜の屈折率を変更する際の手法となっているため、新たなレーシックの手法というわけではありません。

最終的にはフラップを作成しており、フラップの部分の角膜をエキシマレーザーで削って角膜の屈折率を調整するのですが、その削る部分の解析を事前に行い、そのガイドに従ってエキシマレーザーで蒸散させていくために、調整が正確になされることが特徴の手法です。


ウェーブフロントレーシックは、そのための手法であり、そのために使用する機械がウェーブフロントアナライザーとなり、このアナライザのガイドに従ってレーザーを照射することになります。


・ウェーブフロントアナライザー：ウェーブフロントレーシックに使用される解析とガイドを兼ねる機械です。原理としては、光を瞳孔から照射して網膜からの反射光（ウェーブフロント）を解析して、眼の屈折を正確に測定・分析することでレーシックの適用を決定し、その決定に従って角膜を蒸散させる装置です。

このレーシックは、全てのレーシックに適用ができます。このウェーブフロントアナライザの解析とガイドで、レーシック手術をより正確に行われることになります。

フェイキックＩＯＬは、有水晶体眼内レンズによる強度の近視などの矯正方法で、水晶体を入れたまま眼内レンズを入れる手法のことをいいます。この方法は「レーシック」とは異なる方法です。

水晶体があるままで眼内レンズを追加で入れるため、眼の調節機構が残ったまま視力の調整ができることになります。この眼内レンズは容易に除去できることもあり、現在適用数が増えています。

このフェイキックＩＯＬの問題点としてあった矯正ずれは、「レーシック」と組み合わせることにより良好な矯正結果が得られるようになりました。白内障などの合併症も減ってきており、欧米や韓国では「レーシック」を凌ぐ勢いで使用されています。それは、リスクはあるもののこの有水晶体眼内レンズは、除去が容易であることからでもあるでしょう。


日本では、レーシックは治療期間が短いこと等から適用例が多くなってきていますが、「レーシック」の場合は、角膜を削るという術式であるため「レーシック」による2度目の適用がかなり難しいことも良く考えておくべきでしょう。

この有水晶体眼内レンズの使用も公的保険が効かないこともあり、自由診療となります。屈折率矯正による視力調整は良く考えていきましょう。